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CENTRO DI RIABILITAZIONE POLIVALENTE A ROMA

Frattura dell'acetabolo

L'acetabolo, o cotile, è una formazione ossea di forma circolare costituita dalla fusione di tre ossa del bacino-pube, ileo, ischio in cui alloggia la testa del femore e insieme a quest'ultima forma l'articolazione dell'anca.
 
La frattura dell'acetabolo avviene quando un trauma di forza considerevole viene trasmesso dal femore alla pelvi tramite la testa femorale che può causare anche la lesione a carico del nervo sciatico popliteo esterno (SPE).
 
Tale frattura viene considerata di tipo articolare e necessita quindi di una riduzione con mezzi di sintesi con placche e viti in titanio.
 
La frattura dell'acetabolo è molto complessa con un alto rischio di invalidità futura.
 
La riduzione chirurgica deve essere trattata in modo preciso e per lo più da un chirurgo esperto in modo da riuscire a ripristinare una superficie di scorrimento perfetta, poichè le cause di insuccesso sono numerose: la necrosi della testa del femore per interruzione vascolare, complicanze neurologiche a carico del nervo, difficoltà residue a livello uro-genitale.
 
L' intervento ha una durata di 6/8 ore e deve essere effettuato non oltre due settimane dal trauma. 
 
Il recupero completo si ha dopo un anno circa e nel tempo il paziente va facilmente incontro ad artrosi di grado elevato.
 
 
- Caso clinico -

Il signor Gianluca di 50 anni ha subito un trauma con frattura multiforme dell'acetabolo della gamba sinistra per incidente stradale in motocicletta.
 
Trasportato in ospedale la TAC ha ravvisato anche la lussazione dell'anca subito ridotta in anestesia.
 
Viene operato dopo 5 giorni con intervento della durata di 8 ore, in cui si ipotizza pure una rottura del legamento crociato anteriore ma non si interviene per questo, e 24 ore di terapia intensiva.
 
Il paziente non riporta, fortunatamente, nè rottura della vescica nè disfunzioni sessuali nè paralisi nervo SPE.
 
Viene poi mandato per 20 giorni in clinica di riabilitazione e dopo 7 giorni inizia esercizi di deambulazione prima con deambulatore e poi con canadesi.
 
Viene chiesto dal chirurgo l'uso di un tutore in 4 punti per controllare il ginocchio.
 
Il paziente tornato a casa chiede il nostro intervento domiciliare per l'impossibilità a guidare; il nostro intervento è quotidiano e per lo più concentra l’attenzione su manovre di drenaggio linfatico della zona cicatriziale iposensibile; si lavora sulle contratture con il massaggio connettivale e sul recupero della forza anche attraverso esercizi propriocettivi specifici oltre che su una serie di esercizi che il paziente può fare autonomamente.
 
Molto usato nella prima fase è il taping neuromuscolare per migliorare il drenaggio e per mantenere i risultati raggiunti di giorno in giorno.
 
Conseguentemente alla possibilità di aumento del carico, sotto controllo del chirurgo, sono stati aumentati gli esercizi in piedi per il controllo del passo anche attraverso l'uso delle tavolette oscillanti per migliorare l'equilibrio e l'uso della cyclette.
 
Nel frattempo il paziente viene seguito anche in piscina dove riesce a migliorare notevolmente la tonicità muscolare e il controllo generale della postura con esercizi sia in piedi che sfruttando il galleggiamento.
 
Dopo 4 mesi il paziente ha potuto, con RX soddisfacenti, passare all'uso di un solo bastone.
 
Levato poi definitivamente questo dopo un ulteriore mese è potuto tornare a guidare la macchina che gli ha permesso di venire a studio per continuare la terapia.
 
Il trattamento fisioterapico ha così iniziato una fase di grado superiore con l'utilizzo di macchinari Pilates: Reformer, Cadillac, Chair e con l'uso della wi-balance per il controllo posturale globale.
 
Inoltre il paziente dopo circa 6 mesi è stato sottoposto a 4 sedute osteopatiche per riequilibrare in modo armonico l'assetto generale.

Dopo questi trattamenti il paziente ha continuato nuoto e cyclette ed esercizi in piedi in modo autonomo con un controllo mensile dal fisioterapista così come da richiesta del chirurgo.
 
Dopo 10 mesi il signor Gianluca viene dimesso e rimane molto soddisfatto dei risultati raggiunti poichè non ha dolore nè zoppia ed è tornato alla sua vita in modo completo.


 
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